The use of simple tools and straight forward techniques will be rewarded with results equal to many and superior to most! [Prof. JE Foster]
Γιάννης Παναγιωτόπουλος
FACAS, FESVS, FASGBI, FVSS, MD, MS, PhD
Consultant Vascular & General Surgeon
Τηλέφωνο : +30 6909275332
Δραμα: +30 2521306822
Αθήνα : +30 211 4090547
e-mail : yiannispan@yahoo.com
web address : veins-arteries.gr
ΣΕ ΤΙ ΔΙΑΦΕΡΟΥΝ ΟΙ ΚΙΡΣΟΙ ΑΠΟ ΤΙΣ ΕΝΔΟΔΕΡΜΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ;
-
Οι κιρσοί
-
Είναι ογκώδεις φλέβες κάτω απο το δέρμα [Το δέρμα μπορεί εύκολα να κινηθεί πάνω απο τον κιρσό].
-
Είναι πιο εμφανείς σε ορθοστασία.
-
Οφείλονται σε ανεπάρκεια τουλάχιστον μιας κεντρικότερης βαλβίδας.
-
Εχουν σαφή κληρονομική προδιάθεση.
-
Μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές [αλλά μόλις στο 5%].
-
Η αντιμετώπιση τους είναι συνήθως εγχειρητική, αν και η σκληροθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης.
-
-
Οι ενδοδερμικές φλέβες [ευρυαγγείες, τηλαγγειεκτασίες]:
-
Είναι μικρές φλέβες σαν τρίχες [λιγότερο απο 1 χιλ. σε διάμετρο] και βρίσκονται μέσα στο δέρμα χωρίς να μπορούν να αποχωριστούν απο αυτό.
-
Είναι πιο συχνές σε γυναίκες και σχεδόν το 50% του πληθυσμού αναπτύσσει τετοιες.
-
Αν και η φλεβική στάση αποτελεί κάποιο αίτιο, η καθιστική ζωή, η παχυσαρκία, τα οιστρογόνα και η ηλικία αποτελούν προδιαθεσικούς παράγοντες.
-
Αν και δεν ειναι καλαίσθητες, δεν δημιουργούν σημαντικό πρόβλημα, πέρα απο το κοσμητικό.
-
Η αντιμετώπιση τους, αν και μικροεπεμβατική, δεν είναι ποτέ εγχειρητική.
-
ΠΟΤΕ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΕΙΤΑΙ ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΚΙΡΣΟΥΣ ;
Η σκληροθεραπεία στους κιρσούς χρησιμοποιείται συνήθως συνοδευτικά, μετά απο ενδοαυλική επέμβαση ή σε υπολοιπόμενους κιρσούς μετά απο κάποια επέμβαση.
-
Χρησιμοποιείται συνήθως κάποιο αρκετά ισχυρό σκληρυντικό [Τετραδεκτυλικό νάτριο, Fibrovein 1-3%] μια και η ενδοαυλική εισαγωγή της βελόνας στον αυλό μιας κιρσώδους φλέβας είναι εύκολη και η εξαγγείωση δεν είναι συχνή.
-
Μια συνήθης τεχνική είναι η μετατροπή του χημικού σκληρυντικού σε αφρό με την ανάμιξη του με αέρα [δημιουργία φυσσαλίδων], οπότε απωθώντας το αίμα έρχεται σε καλύτερη επαφή με το ενδοθήλιο και απαιτείται λιγότερη ποσότητα φαρμάκου.
-
Χρειάζεται κάποια πιεστική επίδεση μετά τις ενέσεις.
ΠΩΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΙ ΟΙ ΕΝΔΟΔΕΡΜΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ;
Οι μκρές αυτές φλέβες [0,1-2 χιλ,] δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με φλεβεκτομή μια και βρίσκονται μέσα στο δέρμα.
-
Σκληροθεραπεία.
-
Το σκληρυντικό εισάγεται με πολύ μικρή βελόνα και πρέπει να μην είναι πολύ ισχυρό και τοξικό, γιατί μπορεί να εξαγγειωθεί [ιδίως σε πολύ μικρές ευρυαγγείες] και να προκαλέσει βλάβες.
-
Το καλύτερο σκληρυντικό είναι πιθανότατα η πολυδοκανόλη [Αιθοξυσκληρόλη, Sclerovein] σε διάλυση 0,5-3% η οποία είναι ένα τοπικό αναισθητικό και έχει μικρό κίνδυνο να προκαλέσει χρωματισμό του δέρματος αν εξαγγειωθεί.
-
Δεν χρειάζεται ειδική αντισηψία και γίνεται συνήθως στο ιατρείο, συχνά σε αρκετές επισκέψεις.
-
Δεν είναι απαραίτητη η πολύ πιεστική επίδεση, αλλά συνιστάται.
-
Το σκληρυντικό προκαλεί βλάβη του ενδοθηλίου των μικρών φλεβών οι οποίες θρομβώνονται, οπότε μπορεί αρχικά να δείχνουν χειρότερες, αλλά σε 3-4 εβδομάδες ο θρόμβος απορροφάται και γίνεται ινώδης ιστός, εξαλείφοντας τον αυλό.
-
-
Ειδικοί τύποι laser μπορούν να επίσης χρησιμοποιηθούν, είναι όμως πιο επιτυχή σε μικρές φλέβες κάτω απο 1χιλ. και στις κόκκινου χρώματος φλεβίτσες.
ΕΧΕΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Η ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΝΔΟΔΕΡΜΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ ;
-
Αν και η συχνότητα των επιπλοκών ποικίλει, ανάλογα με το χρησιμοποιούμενο σκληρυντικό και την τεχνική, 5-30% των ατόμων αναπτύσσουν κάποιου βαθμού μελάγχρωση απο τον σχηματισμό θρόμβου. Ευτυχώς, οι εναποθέσεις αιμοσιδηρίνης απορροφούνται σε 6-24 μήνες, ιδίως όταν δεν εκτίθενται σε φως.
-
Σχηματισμός φυσσαλίδων και νέκρωσης του δέρματος είναι σπάνιες, αλλά πιο συχνές όταν χρησιμοποιείται ισχυρό σκληρυντικό.
-
Η πελίωση του δέρματος [σαν φλοιός πορτοκαλιού ή σαν ψάθα] και πιθανόν τηλαγγειεκτασίες αναπτύσσονται στο 5%. Η θεραπεία με λέιζερ ή οι φωτοθεραπείες είναι τότε οι πιο κατάλληλες.
-
Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι σπάνιες και πιο συχνές στα ισχυρά σκληρυντικά.
ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ;
-
Κάποιος βαθμός πιεστικής επίδεσης είναι απαραίτητος για 3 μέρες. Οταν αφαιρεθεί, το δέρμα μπορεί να δείχνει πιο άσχημο και εκχυμωτικό, υποχωρεί όμως σε 2-3 εβδομάδες.
-
Η κίνηση είναι απαραίτητη και θα πρέπει να περπατάτε 2-3 φορές την ημέρα για 15 λεπτά.
-
Μην περιμένετε να δείτε το κοσμητικό αποτέλεσμα σε λιγότερο απο 3 μήνες. Υπάρχει δε περισσότερη βελτίωση με τον χρόνο.
-
Συνολικά το αισθητικό αποτέλεσμα είναι εξαίρετο στο 50-60%, βελτιωμένο δε στο 80% των περιπτώσεων.
-
Οι υποτροπές είναι επίσης συχνές, με νέες ευρυαγγείες να αναπτύσσονται στο 50%.